DESMAME DO VENTILADOR E TRAQUEOSTOMIA PARA PACIENTES COM COVID-19

Ventilator weaning and tracheostomy for covid-19 patients

RESUMO

A pneumonia COVID-19, resultando em doença crítica, é a principal causa do alto número de mortes desta pandemia. O momento de desmamar os pacientes do ventilador mecânico invasivo (VMI) é um ponto de viragem no prognóstico, momento em que o manejo clínico agressivo pode ser reduzido.
Na verdade, é extremamente importante determinar os fatores associados e o tempo médio para desmamar os pacientes com COVID-19 da VMI. As traqueostomias podem ser realizadas quando a ventilação mecânica prolongada é prevista para facilitar o desmame da ventilação mecânica e da sedação, bem como para tentar reduzir o tempo de internação e a morbidade associada à ventilação. O presente estudo teve como objetivo primário levantar os dados
da literatura sobre a taxa de sucesso no desmame ventilatório e decanulação e a taxa de pacientes traqueostomizados, como objetivo secundário a taxa de
mortalidade, tempo médio entre a intubação e a traqueostomia e o perfil destes pacientes. Trata-se de uma revisão integrativa de literatura sobre o desmame ventilatório e a traqueostomia em pacientes com Covid-19, no qual foram utilizados artigos acessados nas bases de dados eletrônicos Medline, Scielo e PubMed. Os dados indicam que conforme o avanço da ciência e tecnologia frente ao entendimento da doença, as taxas de sucesso de desmame ventilatório e decanulação vem aumentando. A equipe multidisciplinar vem tendo um preparo melhor para lidar com essa pandemia e podemos comprovar isso mediante aos valores encontrados nos estudos. Ainda são necessários mais estudos centrados nessa temática.

Palavras-chaves: Desmame Ventilatório, Extubação, COVID19

ABSTRACT

Noninvasive mechanical ventilation (NIV) may reduce postoperative complications of obesity-associated restrictive pulmonary syndrome. We evaluated the effects of NIV use after extubation in patients undergoing bariatric surgery on acute changes in lung function. A randomized clinical trial was performed with patients in the immediate postoperative period of bariatric surgery. The intervention group used NIV for 1 hour after arrival at the post-anesthesia recovery room, the control group received standard care. Pulmonary function assessment was performed preoperatively, immediately after surgery and 1 hour after arrival in the recovery room. Statistical analysis was performed using the Generalized Estimation Equations test and Bonferroni’s post-hoc test. The significance level adopted was 0.05. A total of 46 individuals were evaluated, of which 31 were able to perform spirometry in the pre and immediate postoperative period. The sample consisted of 25 women, mean age of 42.55 ± 10.39 years and mean Body Mass Index of 50.82 ± 10.20. Preoperative spirometry showed that most patients had mild restrictive disorders (46.7% versus 43.8%) or no respiratory disorder (40% versus 31.3%). In the pos-
t-extubation evaluation, most patients had severe restrictive disorder (66.7% versus 53.8%), after one hour in the recovery room, 64.3% versus 60% of patients had severe restriction and 21.4% versus 20% severe obstruction. It was concluded that the use of prophylactic NIV did not improve pulmonary function in the immediate postoperative period.

Keywords: physiotherapy, bariatric surgery, non-invasive mechanical ventilation.